毒  鼠  强

毒鼠强;又名没鼠命，四二四，三步倒，闻到死，化学名：四亚甲基二砜四氨,英文名：Tetramine;  Tetramethylene Disulfotetramine 轻质粉末。熔点250～254℃。在水中溶解度:约0.25mg/ml; 微溶于丙酮; 不溶于甲醇和乙醇。在稀的酸和碱中稳定(浓度至0.1N)。在255～260℃分解,但在持续沸水溶液中分解。加热分解,放出氮、硫的氧化物烟。可经消化道及呼吸道吸收。不易经完整的皮肤吸收。

毒理学介绍

哺乳动物口服的LD50（最低致死剂量）为0.10mg/kg。大鼠经口LD50为0.1～0.3mg/kg。小鼠经口MLD为0.2mg/kg; 经皮下的MLD为0.1mg/kg。

本品对中枢神经系统,尤其是脑干有兴奋作用,主要引起抽搐。本品对γ-氨基丁酸有拮抗作用,主要是由于阻断γ-氨基丁酸受体所致,此作用为可逆性的。

临床表现

动物中毒后兴奋跳动、惊叫、痉挛。四肢僵直。目前多数中毒案例为口服中毒。

轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感。

重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。

脑电图显示不同程度异常，病情好转后可恢复正常。

治疗

口服中毒患者应立即催吐、洗胃、导泻。

生产性中毒应立即脱离现场

对症及支持治疗，抽搐时应用苯巴比妥、安定等止痉。具体治疗见：急性化学物中毒性脑病的治疗。

（对急性中毒性脑病的处理）

 病因治疗

如呼吸、心跳停止, 立即施行心肺脑复苏。

合理氧疗:可用常压面罩吸氧,最好用高压氧,不但能改善缺氧,也可降低颅内压。有呼吸道阻塞或呼吸抑制时,应即作气管切开或插管。

发生脑水肿时应及时给于降颅内压措施:

脱水剂:甘露醇、50%甘油盐水、尿素等。首选甘露醇20%-250ml,静注或快速静滴,必要时24小时内可用2～4次,在二次给药间可静注50%葡萄糖液60～100ml。

利尿剂:速尿20～40mg肌注或静注,每日2～3次;或120mg溶于250ml溶液中, 1小时滴完。利尿酸钠25～50mg溶于10%葡萄糖液20～40ml,缓慢静注, 每日2次。

切除减压术:其它措施均无效时可作为临时减颅内压措施。

肾上腺糖皮质激素: 早期、适量、短程应用。地塞米松30～60mg/d 或氢化可的松200～400mg/d (宜选用氢化可的松琥珀酸钠)加入输液中静滴,有利于解除脑水肿和提高脑细胞对毒物与缺氧的耐受性。

抽搐发作时间用抗痉药: 如安定静注或静滴,每分钟不超过5mg,24小时总量不超过100mg,用时注意呼吸抑制。苯妥英钠0.25g(5%-5ml),静注5分钟左右。

对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法。氯丙嗪和杜冷丁应慎用。

改善脑细胞代谢促进神经细胞功能的恢复, 常用能量合剂静脉滴注, 其组成有ATP 20～40mg、细胞色素C 15～30mg、辅酶A 50～100单位、维生素B6 100mg等。脑活素10～30mg加入5～10%葡萄糖液250ml中缓慢静滴,60～120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g,静滴,每日1次,1周为1疗程。也可输少量鲜血。

注意全身情况、纠正水、电解质代谢及酸碱平衡的紊乱、防止感染、预防褥疮的发生。

抗生物氧化剂: 如Vit E 100mg/d,肌注或口服,还原型谷胱甘肽600mg肌注或缓慢静注。

防治并发症。

忌用对中枢神经系统有损害的药物。

目前关于应用二巯基丙磺酸钠治疗毒鼠强中毒的报导，中毒控制中心正在进行动物实验研究效果，最新消息将随时发布。

事故案例　（引自《化救通》）

案例一

患者男性,26岁,操作工,1989年6月29日下午4时入院。从事毒鼠强生产2小时后,头晕、恶心,未引起注意,继续工作4小时后,头晕加重,并伴头痛、心悸、口唇麻木、醉酒感,随即突然摔倒,抽搐约6分钟,意识丧失约10分钟,口吐白沫,小便失禁。20分钟后来诊。

体检:T36.1℃,P89次/分,BP17.3 /12KPa,呼吸平稳,意识清,语言正确。皮肤无黄染,无瘀点,唇无发绀。双肺呼吸音正常,心脏听诊正常。肝脾未触及。无肌束颤动,脊柱、四肢活动正常。生理反射正常,病理反射未引出。辅助检查:血Hb135g/L,WBC6.2 5×10^9/L, TC104×10^9/L; 肝功能:血清转氨酶正常; 尿、大便常规正常; 心电图:窦性心律不齐; 肌电图正常; 肺功能正常; 脑电图:中度异常改变。

住院经过: 入院后4小时,走路时突然摔倒,全身抽搐,四肢痉挛,口吐白沫,小便失禁,约6分钟后抽搐停止,但躁动不定,约20分钟后意识恢复。呕吐胃内容物2次,次日晨在床上时,又发生上述抽搐3分钟。20分钟后意识恢复。患者自觉头痛、头晕、乏力、恶心、欲吐,约一周后症状逐渐好转。住院期间给对症处理,除脑电图半个月后为轻度异常改变,一个月后恢复正常外,其他上述检查正常。

案例二

1998年6月21日中午11时许，西安某县渭中小学6名小学生因分食半包方便面，中午12时许，6名学生全部发生食物中毒，即刻送往附近医院，其中一名在途中死亡，2名在下午3时左右死亡。

6名小学生均为男性，年龄8～12岁。6例患者全部昏迷，口吐白沫，阵发性四肢强直性抽搐，严重者因各呼吸衰竭死亡（3例）。余3例检查，瞳孔约3～5mm，光反应迟钝，其中1例呈同侧斜视，BP12／8Kpa左右，心率84～130次／分，律齐。肺部听诊3例呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。3例检查均为腹（－），肝、脾肋下未及，腱反射（±），病理反射未引出。实验室检查白细胞偏高,最高25.0×10^9／L、电解质正常范围，血糖8～16mmol/L，心电图、尿检、肾功均正常。

治疗经过：在入院前洗胃的基础上，再次下胃管反复洗胃，并留置胃管。保持呼吸道通畅、低流量连续吸氧。用巴比妥类、安定及水合氯醛，制止间断癫痫样抽搐。给自由基清除剂如VitC、纳络酮、1,6－二磷酸果糖、维生素B族，能量合剂、抗生素等对症治疗。24h后病情稳定，并逐渐清醒

氟 乙 酰 胺

氟乙酰胺（fluoroacetamide）纯品为无臭、无味的白色结晶挥发性小．易溶于水及有机溶 不溶于脂类溶剂。它可经消化道、皮肤、呼吸道吸收。在体内代谢排泄缓慢，易致蓄积中毒。急性中毒多因误服或误食由本品毒死的畜肉所致。属高毒类农药，由于有二次药害，早已禁止使用。人口服LD50约为 2～IOmg／kg。

诊断要点

（1）潜伏期一般为 10～15、小时， 严重中毒病例可在 30分钟至1小时内发病。

（2）神经系统是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表现，有头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。随着病情发展，出现不同程度意识障碍及全身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致呼吸衰竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。

（3）消化系统一口服中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性呕出物、食欲不振、流诞、口渴、上腹部烧灼感。

（4）心血管系统早期表现心慌、心动过速。严重者有心肌损害、心律紊乱、甚至心室颤动、血压下降。心电图显示Q－T间期延长、ST－T改变。

（5）呼吸系统呼吸道分泌物增多、呼吸困难。

（6）实验室检查可见①血氟、尿氟含量增高；②血钙降低、血酮增加；③口服中毒患者，从呕吐物或洗胃液中检测出氟乙酰胺。

急救处理

（1）皮肤污染者，用清水彻底清洗。更换受污染衣服。

（2）口服中毒者立即催吐，继之用 1： 5000高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠20～30g导泻。为保护消化道粘膜，洗胃后给予牛乳或生鸡蛋清或氢氧化铝凝胶。

（3）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒剂。成人每次又0.5～5．og，每日2～4次肌注，首次量为全口量的一半。重症病人一次可给5～109，一般给药5~7日。

（4）乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况下，可用无水乙醇 5ml溶于 IO0ml葡萄糖液中、静脉滴入，每天2。4次。

（5）对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。心肌损害者用1，6－2磷酸果糖10哈静脉滴注，或用能量合剂。

敌    鼠

敌鼠（diphacinone）又名双苯杀鼠酮。无臭黄色结晶，不溶于水，其钠盐溶于热水，名敌鼠钠盐。目前产品有1％敌鼠粉剂 及 1％敌鼠钠盐。敌鼠及其钠盐为抗凝血杀鼠剂。在体内它竞争 性抑制维生素K，从而影响凝血酶原和第D、V、V、IX、X等凝血因子的合成，使出凝血时间延长；并可直接损伤毛细血管壁， 使管壁通透性和脆性增高，因之可致出血。属高毒性农药。人口服0·16g以上可发生中毒。

诊断要点

（1）潜伏期长一般在服毒后第三天出现出血倾向。

（2）口服急性中毒，表现恶心、呕吐、食欲减退及精神不振。出血征象一般于服毒后第3天开始，表现鼻出血齿龈出血、咯血、便血、尿血、阴道出血、皮下出血等，并可有关节痛、腰痛、腹痛、肠鸣音亢进、低烧；严重者可发生休克。

（3）皮肤紫癜由淡红色到深紫兰色、压之不退色，有的融合成片，边界模糊不清，大小不一。

（4）出、凝血时间及凝血酶原时间延长，血色素可降低，尿红细胞及大便隐血可阳性，而血小板一般正常。

（5）需要与血友病、血小板减少性紫癜、DIC流行性出血热等疾病鉴别。对诊断有困难者，可取可疑食物、呕吐物、胃内容物作毒物鉴定。

急救处理

（l）误服中毒者，立即催吐，用高锰酸钾溶液或清水洗胃，后用硫酸钠导泻。

（2）肌注维生素Kl，每日3次、每次10～ZOmg。严重病例可稀释后缓慢静脉注射或静滴，每日总量为80～120mg，直至出血停止、凝血酶原时间恢复正常。

（3）应用肾上腺糖皮质激素、足量维生素C。

（4）可输新鲜血。

安    妥

安妥（ANTU），安妥是a-萘基硫脲纯品为白色结晶工业品为灰色或灰褐色粉末。无臭、味苦、不溶于水，可溶于有机溶剂及碱性溶液中。对鼠毒性大，对人毒性较低。常做饵、毒水、毒粉使用。体内分布主要在肺、肝、肾、神经系统。主要损害肺脏毛细血管、增加肺毛细血管渗透性，产生肺水肿胸腔积液。成人仅服致死量为4．6g。也有报道服用0·5g而致死者。

诊断要点

（1）口服中毒后口部烧灼感、恶心、呕吐、口渴、头晕、躁动，大剂量可致呼吸困难、紫绀、肺水肿、胸膜炎、胸腔积液、休克、昏迷，

（2）部分患者出现肝肿大、黄疸、蛋白尿。

急救处理

（l）口服中毒者立即催吐，用1：5000高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃，忌用碱性溶液洗胃，并给予硫酸镁或硫酸钠20～30g导泻。

（2）积极防治肺水肿，应用肾上腺糖皮质激素。必要时应用呼气未正压吸氧。

（3）10％硫代硫酸钠20～ 50ml静脉注射、以降低安妥毒性。

（4）动物实验表明半胱氨酸可降低硫脲衍生物毒性，临床应用剂量为100mg／kg，肌肉注射。

（5）禁食脂肪类食物，忌用油类泻剂。