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青海省大、中、小学、幼儿园学生、入托儿童及教职员工

附件

青海省大、中、小学、幼儿园学生、入托儿童及教职员工

结核病防治工作实施方案(试行)

大、中、小学生和幼儿园入托儿童是一个特殊的群体,人员密度大、相互接触较为密切,一旦发生结核病疫情,如处理不及时,易造成暴发流行或者造成恐慌,引发不良社会影响。为了防止结核病在学校的传播和蔓延,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,保障广大师生的身体健康,特制定本实施方案,请各州、地、市、县疾病预防控制机构在学校结核病防治工作中参照执行。

一、背景

20033月份以来,我国部分省份的学校发生了结核病的暴发流行。我省大、中专院校和中学也曾经多次发生过肺结核病暴发流行事件,为了及时发现结核病等传染病患者,卫生部和教育部以[2003]187号文发出了《关于加强学校结核病防治工作的通知》,省卫生厅和教育厅以青卫疾控[2003]58号文转发了以上通知,要求各疾病预防机构和大、中、小学及幼儿园建立学生结核病健康体检制度。

  二、基本条件

    (一)建立领导组织机构

当地卫生行政部门积极与教育部门协商,成立工作领导小组,定期对学校结核病防治工作实施情况进行检查和督导。

    (二)技术指导机构

由省、州(地、市)级疾病预防控制(结核病防治)机构相关专家和技术人员组成技术指导小组,对体检过程相关内容和规程进行培训和技术指导。

三、实施规程

  (一)各大、中、小学及幼儿园要将结核病检查列入学生健康体检内容,并积极配合所属疾病预防机构作好体检工作。

(二)各疾病预防机构要以班级为一个小单位,学校为一个大单位,对在校、入校新生登记造册,分类管理。

(三)体检前的准备:有针对性的进行一次结核病防治知识以及结核菌素试验知识宣传,否则由结核菌素试验造成的不良后果由相关责任人负责。

(四)结核菌素试验:全人群做结核菌素试验,同时询问有无结核病家庭史和接触史以及卡介苗接种史,并查验卡痕,记录其有、无(附表)。一定要防止出现PPD试验假阴性而漏诊,从而造成不良后果。具体的操作和结核菌素阳性标准的判定见(附件一)。

(五)X线检查:PPD反应阳性和因故未进行结核菌素试验的学生直接进行胸部X线检查,对胸部透视有异常阴影者,拍胸部后前位片,15岁以下儿童加拍侧位胸片。同时由技术指导小组2人以上阅片定诊(附件二)。

     (六)痰结核菌检查:凡胸部X线透视异常或胸片异常者或有结核病可疑症状者(咳嗽咳痰3周以上或有咯血和血痰者),均收集三个痰标本(即时痰、夜间痰和清晨痰)作痰涂片抗酸杆菌检验。

(七)传染性肺结核病人:对确诊的传染性肺结核病人,要实行休学,及时报告并转诊至当地结核病防治机构,建立个人病历档案,按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行治疗和管理。待传染性消失后,凭结核病防治机构的诊断证明方可复学。

(八)非传染性肺结核病人在治疗期间可以继续上学,其治疗由当地结核病防治机构负责,或在当地结核病防治机构的指导下,由校医负责,执行监督化疗,确保规则用药(附件三)。

(九)对留校接受督导化疗和预防性投药的学生,学校要给予尊重和关怀,对其可能密切接触的人群,要加大结核病防治知识的宣传力度,避免造成不必要的恐慌。

     (十)密切接触者;对传染性肺结核病人的密切接触者,应按照上述要求进行检查登记和处理。
    
(十一)各级教育、卫生行政部门要加强对学校校医或分管卫生保健工作负责人的结核病防治知识培训,及时发现并向结核病防治机构报告可疑肺结核病人,督促可疑肺结核病人到当地结核病防治机构接受检查,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗,严防结核病在人群中造成感染和暴发流行。
   
(十二)严格执行结核病疫情报告制度,各级各类学校要按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定,发现结核病疫情必须及时向所在地县(市、区)结核病防治机构报告,当地结核病防治机构在接到报告后,要立即采取措施,防止疫情扩散。
   
(十三)领导机构要定期对全省学校结核病体检工作进行督导,对因玩忽职守,造成结核病暴发流行的单位和责任人,要严格按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关条款追究相关人员的责任。

 

 

附件一:                     结核菌素试验

结核菌素是旧结核菌素与结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)的通称。现广泛应用于结核病辅助诊断,结核病流行病学调查,卡介苗接种后接种质量考核,筛选药物预防的对象,结核病监测等方面。

一、制剂

   结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)为我国最常用的制剂,目前常用的50TU/ml PPD,每mlPPD1ug20TU/ml PPD,每mlPPD0.4ug。在结核病流行病学调查时常用20TU/ml制剂,其他方面用50TU/ml制剂。

二、试验方法

1PPD试验主要采用皮内注射法,注射器要专用,不应在阳光下注射。

2、在受试者前臂掌侧中央(通常在左臂中外1/3处),用1ml兰芯皮内注射器,皮内注射0.1ml结素溶液,皮肤即显现一个直径56mm的皮丘。

三、结果判定标准

1、观察PPD试验反应时间以72小时为宜,但4896小时亦可。

2、以注射部位的皮肤硬结测反应大小,用手指轻摸注射局部,如有硬结要读取其值的大小。

3、结素反应的记录:横径×竖径,异常反应记录于后。

4、结素反应的计算:硬结平均直径(mm=(横径+竖径)/2

5、结果判定;20TU/ml制剂以硬结反应平均直径≥6 mm为阳性,50TU/ml制剂以

硬结反应平均直径≥5 mm为阳性。

强阳性:

⑴ 成人硬结平均直径≥20 mm15岁以下≥15 mm

⑵ 成人硬结平均直径不足20 mm15岁以下不足15 mm但局部有水疱、丘疹、坏死、淋巴管炎和双圈等异常反应。

附件:一、结核菌素试验

          二、肺结核病诊断标准

          三、肺结核病人的治疗和预防治疗

 

 

 

附件二:                     肺结核病人诊断标准

一、结核疑似病例:凡符合下列项目之一者

  (一) 痰结核菌检查阴性,胸部X线检查怀疑活动性肺结核病变者。

(二) 痰结核菌检查阴性,胸部X线检查有异常阴影,病人有咳嗽、咳痰、低热、盗汗等肺结核症状或抗炎治疗观察24周未见吸收。

(三) 15岁以下儿童结核菌素试验强阳性反应、伴有肺结核症状者。

二、肺结核确诊病例:凡符合下列项目之一者

(一) 痰结核菌检查阳性(包括涂片或培养)。

 (二) 痰结核菌检查阴性,胸部X线检查有典型的活动性肺结核病变表现者。

(三) 肺部病变标本,病理学诊断为肺结核病变。

(四) 疑似肺结核病者,经临床X线随访、观察后,可排除其他病变者。

(五)临床上已排除其他原因引起的胸腔积液,可诊断为结核性胸膜炎。

 附件三:             肺结核病人的治疗和预防治疗

一、肺结核病人化疗方案

初治涂阳病人化疗方案:初治涂阳肺结核、初治涂阴病人伴有空洞或粟粒型肺结核病人和初治涂阴培阳肺结核病人,均可用此方案。

2H3 R3 Z3 E3 /4H3 R3

强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。

继续期:异烟肼、利福平隔日1次,共4个月,用药60次。

全疗程共计90次。

复治涂阳病人化疗方案:复治涂阳和复治涂阴培阳病人均采用此方案。

2H3 R3 Z3 E3 S3 /6H3 R3 E3

强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。

继续期:异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次,共6个月,用药90次。

全疗程共计120次。

初治涂阴病人化疗方案:初治涂阴活动性肺结核病人采用此方案。

2H3 R3 Z3 /4H3 R3 

强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次,共2个月,用药30次。

继续期:异烟肼、利福平隔日1次,共4个月,用药60次。

0-14岁儿童及无判断症状能力者不能给予乙胺丁醇治疗。对接受治疗的患者在治疗前和治疗中应定期检测肝功能和观察药物毒副反应。

二、预防化疗方案

药物预防是针对那些已感染结核菌的人,在发病前服用抗结核药物以减少以后的发病。应严格掌握药物预防的禁忌症,密切监测药物预防可能发生的毒副反应。

    (一)对象

(1)    人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。

(2)    与新诊断传染性肺结核病人有密切接触的结核菌素阳性幼儿和青少年。

(3)    未接种卡介苗5岁以下儿童结核菌素皮试阳性者。

(4)    结核菌素皮肤试验阳性的下述人员:糖尿病病人、长期使用肾上腺皮质类固醇激素治疗者、接受免疫抑制疗法者。

(5)    结核菌素试验强阳性者。

   (二)方法

(1)    单用异烟肼预防,成人顿服300mg/日,儿童810mg/kg/日,每日总量不超过300mg,服用612个月。

(2)    利福平加异烟肼23个月,利福平加吡嗪酰胺23个月(利福平成人顿服450mg600mg/日,儿童1020mg/kg/日,吡嗪酰胺成人顿服1500mg/日,儿童3040mg/kg/日)。

(3)    利福喷叮加异烟肼23个月(利福喷叮成人顿服600mg/12/)

  


附表

学校结核病健康体检登记表

学校名称                          年级班级              人数                班主任姓名            

编号

姓名

性别

年龄

籍贯/生源

既往结核

病接触史

卡介苗

接种史

卡痕

(有、无)

现是否有

症状和体征

PPD试验结果

MM

X线结果

痰涂片结果

处理意见

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

结素接种人:                               结素试验日期:                     结素试验观察日期:


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