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青海省结核病防治工作2007年实施计划

 青海省结核病防治工作2007年实施计划

为贯彻实施<全国结核病防治规划(2001-2010年)>2006-2010年实施计划》<青海省结核病防治规划(2001-2010年)>2006-2010年实施计划》(以下简称《规划》),保证《规划》总体目标及工作指标的实现。进一步加大我省结核病防治工作力度,提高DOTS策略实施质量,降低结核病疫情,根据《规划》20062010年实施计划以及结核病控制项目要求,结合我省实际,制定如下实施计划。

一、目的

采取有效措施,确保《规划》各项任务指标的完成,减少结核病的患病和死亡,提高全人口健康水平,促进社会经济的协调发展。

(一)通过实施结核病控制项目,加快结核病控制工作进程。

(二)对传染性肺结核病人、重症涂阴肺结核病人及初治涂阴肺结核病人和肺外结核实行免费检查、免费抗结核药物治疗和管理。

(三)提高涂阳肺结核病人发现率和治愈率,确保《规划》目标的如期实现。

(四)通过加强各级结防机构人力资源建设和完善结核病防治体系来提高病人发现率和规划实施质量。

二、目标

()全省以县为单位,维持现代结核病控制策略(DOTS)覆盖率100%(46/46)

()维持70%的新发涂阳肺结核病人发现率,计划发现2530例新发涂阳肺结核病人,复治涂阳病人450例,重症涂阴病人504例,其他涂阴病人1336例。

()新涂阳肺结核病人治愈率保持在85%及以上。

三、指导原则

()政府负责,部门合作,社会参与,共同做好结核病防治工作。

()坚持以政府投入为主,实行多渠道筹资原则,建立可持续发展机制,保证结核病防治经费。

()加强结核病防治机构能力建设,健全结核病防治服务体系确保足够的人员和设施,满足结核病防治工作的需要。

()坚持“预防为主,防治结合”的方针,实施现代结核病控制策略。

()对肺结核可疑症状者实行免费检查,对活动性肺结核病人免费提供国家统一方案的抗结核治疗。

()对贫困地区给予重点技术援助和经费倾斜。

()积极有效地开展结核病防治健康促进活动。

()提高DOTS 实施质量,确保《规划》目标实现。

()建立激励机制,落实结核病报病补助和病人管理补助。

四、主要政策及内容

 () 主要技术政策

 1、病人发现

各项目县(区、行委)结防机构为肺结核病人就诊、确诊、登记和治疗管理的机构,因症就诊是病人发现的主要方式,各地可根据疫情和病人发现情况采取适当的主动发现方式(如线索调查、X线流动车筛查等),组织有可疑症状者送痰检查、集中推荐、转诊等方式以提高病人发现率。

1)肺结核病人的定诊由县级结防机构确定,疑难病例由上级结防机构协助确定。

2)对咳嗽、咳痰三周以上或咯血等疑似肺结核症状者免费进行痰涂片和摄胸片检查(<15岁疑似症状者先进行PPD试验筛选),胸片显示有异常阴影,痰涂片发现抗酸杆菌者,确诊为涂阳肺结核;胸片显示肺部有活动性肺结核病灶而三次痰涂片检查未发现抗酸杆菌者,结合症状、病史、治疗史或病理检查结果,由涂阴结核病诊断技术小组确诊为涂阴肺结核。

3)学校结核:按青海省卫生厅、教育厅转发的卫生部、教育部卫疾控发[2003]187号文件《关于加强学校结核病防治工作的通知》精神,对全省各大、中专院校、中小学及幼儿园建立新生入校和教职员工体检制度,并将结核病检查列入主要内容,学校结核病防治工作将实行属地化管理,由当地疾病预防控制机构承担筛查工作,必要时可指定综合医疗机构协助。技术规范参照青海省疾病预防控制中心制定的青预中业[2003]54号《青海省大、中、小学、幼儿园入托儿童及教职员工结核病防治工作实施方案(试行)》执行。

4)根据中国结核/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染防治工作框架,加强与艾滋病防治部门的合作,在全省HIV感染者中筛查结核病人,在部分县开展通过结核病人筛查HIV感染者的试点工作。

5)在确诊的涂阳肺结核病人的所有密切接触者中开展流调工作。

6)在设立的乡(镇)卫生院查痰点,按《青海省卫生厅关于印发青海省乡镇卫生院痰涂片检查实施方案》要求开展查痰工作,通过中央补助地方卫生事业专项资金为查痰点提供实验室耗材及工作劳务补助,并对查痰点医生进行培训,同时开展质量控制工作。

7)利用国家传染病网络监测系统,对未登记在结防机构的肺结核病人和疑似症状者,进行追踪登记。

8)在羁押及劳教场所、流动人口以及矿工中开展肺结核病人发现活动。

9)加强结防机构与综合医疗机构间的合作,提高转诊率和病人发现率。

10)与妇联等多部门合作,以有效地人际交流方式在基层开展面对面的结核病防治知识及结核病控制项目政策宣传活动,提高群众知晓率和就诊意识。

2、治疗与管理

1)免费检查和化疗对象系指辖区内常住居民、流动人口及特殊人群中发现的初、复治涂阳病人、新发空洞或粟粒性涂阴肺结核病人以及初治涂阴肺结核病人和肺外结核病人。

2)化疗方案

  初治涂阳病人化疗方案:初治涂阳肺结核、重症涂阴(新发空洞或粟粒性肺结核)、病变累加超过1个肺野、HIV阳性、合并糖尿病、矽肺、使用免疫抑制剂治疗的初治涂阴肺结核病人采用此方案。

2H3R3 Z3 E3 /4H3 R3

强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。

继续期:异烟肼、利福平隔日1次,共4个月,用药60次。

全疗程共计90次。

注:① 应用以上方案治疗至第2个月末时,病人痰菌检查仍为阳性则延长1个月强化期,继续化疗期不变,第三个月末增加一次查痰,如5个月阴性则方案为:3H3R3Z3E3/4H3R3;②如病人治疗至第5个月末仍阳性,为初治失败,如果第2个月阴性,第5个月阳性也为初治失败;③所有初治失败病人均应重新登记,分类为“初治失败”,用复治涂阳化疗方案重新治疗。

  初治涂阴肺结核病人化疗方案为:

2H3R3Z3/4H3R3                                注: H3R3Z3A4

强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次,共2个月,用药30次。

继续期:异烟肼、利福平隔日1次,共4个月,用药60次。

全疗程共计90次。

涂阴肺结核病人在治疗过程中,痰菌转阳,则按《中国结核病防治规划实施工作指南》的有关规定,使用相应的初、复治涂阳方案重新治疗。

  复治涂阳病人化疗方案:复治涂阳病人采用此方案。

2H3 R3 Z3 E3 S3 /6H3 R3 E3

强化期:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素及乙胺丁醇隔日1次,共2个月,用药30次。

继续期:异烟肼、利福平、乙胺丁醇隔日1次,共6个月,用药90次。

全疗程共计120次。

注:①因链霉素过敏而不用链霉素的病人延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3如复治涂阳病人治疗到2个月末痰菌仍阳性,使用链霉素方案治疗的病人则应延长一个月的强化期,继续期治疗方案不变,即3H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,未使用链霉素方案的病人则应再延长一个月的强化期,继续期治疗方案不变,即4H3R3Z3E3/6H3R3E3,但均应在第3个月末增加一次查痰。第五个月末痰菌阳性为复治失败,但应继续完成原规定的疗程,有条件的病人可进行个体化治疗;②复治涂阳病人治疗失败,不再进行重复免费治疗。

30-14岁儿童及无判断症状能力者不能给予乙胺丁醇治疗。

4)每次药物剂量:

INH 600mg    RFP 600mg    PZA 2000mg    EMB 1250mg    SM 750mg

如儿童或老年及体重不足50公斤者需要免费治疗,按公斤体重给予适当剂量,使用板式药进行拆分或使用达米恩基金会提供的散装药品。

5)病人管理

为保证病人在治疗过程中能坚持规则用药,完成规定疗程,必须对治疗中的所有结核病人采取必要的管理措施。项目要求对免费化疗的涂阳、重症涂阴病人和初治涂阴病人均应采用全程督导化疗管理,即在病人治疗的全过程中,病人每次用药均在化疗督导员(包括医务人员、经过培训的志愿者和家庭成员)直接面视下服用,对漏服者,在24小时内补服。病人每次服药后,由化疗督导员准确填写治疗记录卡,并督促病人定期送合格痰标本复查和检测肝功能。监测管理病人用药后的药物不良反应。

对没有条件实行全程督导的涂阳和其他涂阴病人,必须实行强化期督导管理,继续期实行全程管理。全程督导化疗和强化期督导化疗覆盖率要达到85%以上,杜绝自服药现象发生。

    3、登记报告

   1)登记:使用国家统一制定的登记表卡,包括:初诊病人登记本、实验室登记本和结核病人登记本。

2)工作报表:使用国家统一制定的中国结核病控制工作月报表、季报表、年报表。各项目单位严格按照统计时限逐级上报,县级于每月(季度)的前五日内报到所属州(地、市)疾病预防控制中心,州(地、市)疾病预防控制中心于每月(季度)的前十日内报到省结核病防治所,省结核病防治所每月(季度)的前十五日内报到中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心。

3)疫情报告:按照《中华人民共和国传染病防治法》和卫生部有关传染病疫情报告制度执行。

4)在全省范围内开展结核病信息管理网络专报工作。

4、激励机制

为鼓励管理人员积极性,提高防治工作效率,应实行一定的激励政策:对报病、推荐和转诊的单位或个人由结防机构发给适当的报病劳务费。对督导管理病人完成规定疗程并定期查痰的单位和个人,由当地结防机构给予一定的管理费。对于乡镇级痰检点的查痰工作给予补助,对于县级及乡级防痨人员追踪病人工作给予补助,每年对完成任务好,成绩突出的项目实施单位,经省级考评报省结核病控制项目办公室批准给予一定资金和设备作为奖励,对完成任务差的项目实施单位,将减少其项目资金的投入。

1)对报病、推荐和转诊的单位或个人给予劳务费20元,支付办法为:

贫困县:中央补助地方卫生事业专项资金支付10元,全球基金第一轮项目支付12元。

非贫困县:中央补助地方卫生事业专项资金支付10元,全球基金第一轮项目支付8元;当地配套经费支付2元。

2)督导管理的病人完成规定的疗程,并定期查痰者,对其化疗督导员给予督导治疗管理补助费,发放方法:

初治涂阳(包括新发空洞和粟粒性肺结核)100元,分配方法为县级督导管理工作20元,乡级督导医生20元,村级督导医生60元。经费由中央补助地方卫生事业专项资金全额支付。

复治涂阳120元,分配方法为:县级督导管理工作20元,乡级督导医生20元,村级督导医生80元。

初治涂阴60元。分配方法为:县级督导管理工作10元,乡级督导医生10元,村级督导医生40元。

3)对于乡级痰检点的查痰工作给与耗材及查痰工作的补助,每例病人查痰耗材补助6,发现每例病人补助查痰劳务费用9元。

4)对于县级及乡级防痨人员追踪病人工作给与补助,每追踪到位一例病人补助60元(食宿费25元、交通费25元、补助10元)。

5)为县级结核病防治机构实施结核病网络专报提供宽带通讯费,每县2000元。

5、 财务管理

我省现行的所有结核病控制项目中所支持的项目经费是为了补充当地结核病防治经费的不足,并不能代替当地政府对结核病防治经费的投入,当地政府要保证配套经费的足额到位,并列入财政预算,保证项目资金专款专用,建立专户专账,并由专人管理,以顺利完成项目目标。各级项目办在进行项目资金的管理时,必须按不同的资金来源和不同的项目及开支类别分开独立设账进行核算,报送季报或年报表。对于项目的经费使用情况项目办将进行不定期的督导和审查,对违反项目要求,挪用、截留专款等现象将予以追究,必要时将进行司法介入。

6、设备管理

由省结核病项目办提供配置的设备(督导车辆、计算机、打印机、X光机、观片灯等)必须用于当地结核病防治工作,不得挪作它用。对于所有设备必须建立管理账本,登记在册,在项目办领取设备时开具出库单据或分配表,纳入固定资产并设专人管理。

(二)主要内容

1、提供涂阳肺结核病人(含重症涂阴肺结核病人)、初治涂阴及体重≤50公斤病人、老人及儿童结核病人和新发肺外结核治疗所需抗结核药品、注射器、注射用水等。

2、提供各类登记本、表卡、追访通知单、反馈单、免费治疗协议等,免费检查用X光胶片、实验室痰盒、载玻片、染色液、燃烧棒、油性笔以及相应小设备等。

3、提供用于结核病防治知识及项目政策内容的各类宣传单、宣传画、小册子、少数民族文字宣传品等。

4、按预算向项目单位提供用于开展督导、培训、健康教育、病人追踪、项目管理、乡级痰检点、网络直报等的部分经费。

四、主要活动

为保证目标的顺利完成,实施结核病控制项目的8个州(地、市)和46个项目县(区、行委)要严格执行项目各项技术政策,保证和进一步提高项目质量。

(一)培训

1、培训教材:卫生部疾病控制司编印的《中国结核病防治规划实施工作指南》、《结核病病例管理指导手册》、中国疾病预防控制中心编印的《结核病防治》以及相关的工作计划和方案等。

2、培训对象: 各级结核病防治专业人员及医疗机构相关卫生人员、学校教师及妇联妇女干部、村(居)委会等相关人员。

3、培训的实施: 州(地、市)、县级专业技术人员由省级和地区级负责培训;乡(镇)和村级医生由县(区、行委)级负责培训;部分村级医生由乡镇卫生院负责培训;学校教师及妇联等相关人员视当地具体情况由县级或乡级负责培训。

4、培训指标

2007年省级举办至少4期针对基层结防机构专业人员的培训班。培训内容包括:结核病防治规划策略、流行病学分析、病人发现方式、规划管理督导员、项目管理、网络信息管理、抗结核药物不良反应、药品管理、综合医疗机构与结防机构之间的合作、健康促进、财务管理等;

(二)经费、房屋、药品、器材的落实

    1、各州(地、市)、县在20071月底前完成当地项目经费预算及筹资途径,向上级政府提出承诺书及计划书,保证开展项目所需配套经费、房屋、设备的落实。

    2、援助药品、器材的使用原则

各项目县的药品及物资由所属州(地、市)疾病预防控制机构负责调剂和供应。项目援助药品和物资为结核病防治专用,严禁截留、转借、出售。要建立严格的保管分发制度,建立明细专账,保证合理使用。

(三)结防机构与综合医疗机构间的合作

1、县卫生局牵头成立县级综合医疗机构与结核病防治机构间合作工作小组,负责综合医疗机构和疾病预防控制(结核病防治)机构在肺结核病人转诊工作的协调与管理,并监督该项工作的落实。定期召开例会,将肺结核病人转诊实施情况纳入综合医疗机构的目标考核内容之一。 

2、县及县以上综合医疗机构分管领导负责该项工作的组织,感染性疾病科或其他指定科室具体负责该项工作的落实,接诊医生负责肺结核病人的登记,感染性疾病科或其他指定科室负责肺结核病人的报告、转诊,并填写转诊单与当地疾病预防控制机构联系和沟通。

3、到综合医院就诊的结核病人经综合医院转诊后仍有一部分病人不能到位,县级结防机构负责通过电话追踪这部分病人,并落实适当的通讯费补助。

4、到综合医院就诊的结核病人经综合医院转诊和县级结防机构电话追踪后仍有一部分病人不能到位,需要县级结防机构将信息反馈给乡、村级医生,由乡、村级医生通过现场追踪而使病人到位,并落实适当的追踪补贴。

5、县级结防机构人员追踪病人

到综合医院就诊的结核病人经综合医院转诊和县级结防机构电话追踪以及乡、村级医生通过现场追踪后仍有一部分病人不会到位,需要县级结防机构直接进行现场追踪,并对负责追踪的县级结防机构医生,根据追踪成功到位病例给适当的补助。

(四)实验室工作

1、加强省级结核病实验室的建设,促进和提高对各州(地、市)、县(区、行委)实验室以及乡镇痰检点的质量控制、技术指导。

2、各级结核病防治机构,按照实验室质量保证体系的要求,开展实验室室内和室间质量控制。全面推广新的实验室室间质量保证体系,确保痰检质量。加大对实验室工作的督导力度和频度,保证督导的质量。

3、加强结核病实验室生物安全管理,改善各级结核病实验室工作条件,逐步达到国家所要求的生物安全标准。

4、省级参比实验室要开展结核菌分离培养和药物敏感性试验。

5、在我省开展国家结核病耐药性基线调查工作。

五)健康促进

结核病健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动,现阶段影响我省结核病人发现进度的一个重要原因就是广大农牧民群众对于结核病防治知识和我省现行的结核病防治政策的知晓率过低。各地结防机构要制定好本地区实施健康促进策略的行动计划,特别是与妇联等多部门合作,加强基层面对面的结核病防治知识的交流要有计划地开展实施,健康促进工作要做到日常化、制度化、科学化。

健康教育的内容和形式

1、对行政领导干部宣传结核病流行的严重性、危害性和控制结核病的紧迫性以及重大意义,从而获得政策上和经费上的支持。

2、对妇联和教育等多部门相关人员宣传结核病防治基本知识及项目政策内容,对公众宣传结核病防治知识的基本知识。

3、对结核病人及其家属宣传规则治疗的重要性。

4、对医务人员宣传现代结核病控制策略和归口管理的必要性。

5、定期和不定期地在广播、电视、公交车电子屏等多种媒体上播出结核病防治核心信息和公益广告,在报刊上发表关于结核病预防和控制的科普文章。

6、印制、发放各类形式(包括少数民族文字)的宣传单、画、折页等。

7、开展324“世界防治结核病日”综合形式的宣传活动,如下乡宣传、咨询、义诊等。

8、张贴政府免费检查和治疗肺结核病人“布告”,在流动人口聚集场所张贴宣传画、倡导健康文明的生活方式、结核病控制政策和知识。

9、编发结核病控制工作简报(信息),加强各项目单位间的信息交流。

10、组织省际和省内项目实施单位之间的考察和经验交流。

(六)督导

为促进结核病控制策略的正确实施,提高技术人员的工作水平和能力、改进服务、提高病人发现率和治愈率,在项目实施过程中需要对项目执行机构的组织和管理、项目配套经费的投入、项目各项技术政策的执行、物资的使用保管、财务管理等方面进行督促、检查,以及对项目实施结果进行阶段性评估,以便及时发现项目实施中存在的问题,交流和提出解决问题的建议,并进行现场培训和指导,使项目按计划健康有序的实施,从而保证我省结核病防治规划目标的实现,我省现行的结核病项目对督导工作给予一定金额的补助和支持。

1、省级对州(地、市)、县(区、行委)级的督导

督导对象:州(地、市)、县(区、行委)级结防机构。每次督导必须深入到2-3个不同的项目县及乡、村现场,并访视当地综合医疗机构、病人和乡镇卫生院。

督导人员:由省结核病控制项目办公室负责督导的组织和实施,督导成员由政府有关部门及专家和工作人员组成,包括规划管理、实验室、药品、财务、X光片、健康教育等方面,并制定省级年度督导计划。

督导频率:每年对州(地、市)级结防机构督导1-2次,同时每次抽查23个县,对于工作及技术力量薄弱的地区增加督导次数。省级实验室人员也要跟随督导组每年至少对各州督导一次,并提供现场培训。

督导内容:

─ 领导小组的建立及召开例会情况。

─《规划》和实施计划的制定及实施情况。

─ 项目配套经费到位及支付情况,项目支持专项经费的使用情况。

─ 病人发现情况。

─ 归口管理及综合医疗单位病人转诊情况。

─ 病人治疗管理及转归情况。

─ 痰菌实验室检查室内/室间质量控制情况。

X光片阅读。

─ 地、县级项目督导及病人治疗落实情况。

─ 药品发放与管理情况。

─ 各项表、卡,登记资料的填写及保管情况。

─ 项目所支持和要求的各类培训班的举办情况。

— 与妇联等多部门合作开展面对面结核病防治知识及项目政策内容宣传教育工作开展情况。

2、州(地、市)级对县(区、行委)级的督导

每季度对所有项目县进行全面督导。对工作薄弱地区要增加督导次数。

督导对象:县级结防科。每次督导必须深入到乡、村,并访视当地综合医疗机构、病人和乡镇卫生院。

督导人员:州(地、市)结防科人员,实验室痰检人员,规划管理人员等。

督导频率:每季度对所辖县督导1次,实验室人员每年对各项目县实验室督导一次。

督导内容:

─ 项目所支持和要求的各项激励经费的发放和兑现情况。

─ 与妇联等多部门合作进行基层面对面结核病防治知识交流情况(仅针对贫困县)。

3、县(区)级对乡(镇)的督导

督导对象:乡(镇)卫生院、社区卫生服务站、村卫生室、病人。

督导人员:县(区、行委)疾病预防控制机构结防科专业人员(如果所督导乡镇设有痰检点则必须有实验室人员参加督导)。

督导频率:每12个月对各乡(镇)督导1次,对工作薄弱地区要增加督导次数。

督导内容:

─ 对乡、镇(社区医生)级医生而言,应对其管辖范围内的每例涂阳病人,在化疗起始前要做到“四见面”—即县、乡()、村医生和病人四方面到位,落实督导化疗管理。

─ 涂阳病人治疗强化期内督导2次,继续期内督导2次。

─ 对复诊误期病人及时追访,对发生中断服药的病人应增加督导次数。

─ 考核乡(镇)卫生院及社区卫生服务站病人发现工作,查看门诊病人登记本、胸部X线检查登记本,掌握肺结核病人及可疑者的转诊、报告和截留情况。

─ 考核乡(镇)卫生院及社区卫生服务站病人化疗管理工作,查看病人治疗记录卡,掌握乡防痨医生督导频度。

─ 评定村卫生室及社区卫生服务站病人报病转诊情况。

─ 评定村医生及社区卫生服务站医生面视病人服药情况,核查督导化疗病人的药品数量和病人治疗记录卡,切实掌握病人规则服药情况。

─ 评定乡村级及社区卫生服务站医生追踪病人开展情况及研究解决追踪病人中存在的问题和困难。

─ 评定乡村级及社区妇联等部门开展面对面结核病知识交流工作开展情况及效果。

4、乡(镇)级访视

访视对象:村、社区卫生室和病人,妇联干部(仅针对贫困县)。

访视人员:乡镇卫生院及社区卫生服务站专(兼)职防痨医生。

访视频率:对每例涂阳病人及其所在村卫生室、社区卫生室,在治疗全程中随访4次,对其它村卫生室选择性进行不定期督导,与妇联干部进行不定期沟通(仅针对贫困县)。

访视内容:病人转诊情况、督导化疗执行情况、病人规则服药、治疗记录卡填写、督导化疗病人药品保管情况,村级及社区卫生服务站医生追踪病人开展情况及研究解决追踪病人中存在的问题和困难,乡村级及社区妇联等部门开展面对面结核病知识交流工作开展情况及效果(仅针对贫困县)。

访视病人的内容和要求如下:

访视医生对病人应以关切的态度慰问病情,以谈家常方式了解病人的家庭、经济、生活有关情况,目的是密切医患关系。更重要的是了解、掌握影响病人坚持规律治疗的因素。

询问:①结核病发现方式,既往诊治过程(以掌握基层健康教育效果和归口管理情况)。②病人症状改善情况,对病情和治疗了解程度:初治还是复治?排菌与否?治疗时间?所用化疗方案?用药种类和数量?何时复查?何时送痰等(判断基层门诊宣教效果)。③病人规律用药和接受面视用药情况,病人对督导治疗的认识,坚持全程督导用药有无困难,有无断药,有无不良反应等。

访视结束时,提醒病人下次复查和送痰的时间及注意事项。

在对误期(复诊、取药)病人进行追访访视中,应尽力说服病人坚持治疗。

访视中必须动员新发涂阳病人家属,到县结防机构做家庭接触者检查。

访视村级及社区妇联干部的内容和要求如下(仅针对贫困县):

要与村级及社区妇联干部以拉家常的方式进行沟通,了解其在工作过程中存在的问题和困难,最大程度地解决其在工作中存在的问题和困难,并对其工作给予技术和理论方面的支持,嘱咐其结核病健康教育是一项对于结核病人发现和控制结核病疫情非常重要的工作,要日常化、制度化,最大程度争取其支持并能主动开展工作。

5、督导记录与报告

各级要做好督导记录,省、州(地、市)级每次督导后应在12周内完成书面督导报告,县级必须在1周内完成书面督导报告,上报上级疾控部门并反馈给被督导单位。

五、项目主要保障措施

(一)组织领导

各级项目领导小组,负责对项目领导、协调和政策的制定。并定期召开会议,研究解决实际问题。各级领导小组下设项目办公室及技术指导小组,负责项目的日常工作。

(二)建立健全结核病防治服务体系

建立、健全结核病防治服务体系是做好项目工作的保障。逐步形成以结核病防治机构、各级各类医院、社区卫生服务中心以及乡、村两级卫生机构为基础的结核病防治服务网络。

省、州(地、市)、县(区、行委)都应按管辖地域、覆盖人口和工作任务配备充足的专职人员从事结核病防治工作。

省、州(地、市)级结防专业机构主要负责项目的管理、督导和技术指导,县(区、行委)级结防机构主要负责病人发现、追踪、登记、治疗及其管理,各级各类医疗单位主要负责就诊于本单位的结核病人或可疑者的初诊及转诊,以及危重病人的住院救治工作。

() 项目宣传

通过宣传动员、健康教育,提高全社会参与程度、提高广大群众对结核病防治知识和项目政策内容的知晓率,特别是要借助于妇联和教育部门的支持和帮助来进行结核病防治知识和项目政策内容的宣传(仅针对贫困县),要将结核病的健康促进工作日常化、制度化、科学化,主要形式包括:

1、利用电视、广播、报刊、板报、广告、专栏、文艺、宣传品、电子屏等多种形式向群众广泛宣传结核病知识和项目政策内容,特别是在基层开展与妇联等多部门合作的面对面的结核病防治知识和项目政策内容的宣传(仅针对贫困县),通过学校向家庭传播结核病防治知识和项目政策内容从而向社会辐射结核病防治知识和项目政策内容是重要的一种形式。

2、向患者提供项目统一印制的结核病健康教育宣传小册子、传单。

3、在公共场所张贴政府免费检查、治疗“布告”,在县、乡、村卫生机构、学校、妇联办公场所张贴结核病防治宣传画。

(四)项目实施所必须具备的条件

1、各级成立或调整项目领导小组。

2、各级结核病防治机构人员(临床医生、放射、痰检、药品管理)、设备、房屋达到防治工作规范的要求。

3、各级必须落实一定数额的结核病防治经费,并保证逐年增加。10万人口以下的县(区)每年落实至少1万元,10万人口及以上的县每年至少落实2万元以上的项目配套经费。

4、地区级每年至少落实2万元以上的结核病项目配套经费。

5、制定本地区、县(区)的年度实施计划。

六、项目的监督与评价

为加强管理、保证质量,项目将实施严格的监控与监测。采用项目实施单位填各类表卡月报、季报、年报或不定期上报,或上级卫生行政部门、结防机构定期或不定期抽查等形式进行监督、监测。

(一)监控、监测安排

1、接受国家级和国际合作伙伴对各级项目单位实施“规划”情况的督导、监控。

2、省结核病控制项目办公室每年向省卫生厅、国家结核病控制中心提交项目工作报告。

3、项目实施单位每季度上报一次项目实施进度及病人发现与治疗情况。

(二)项目监控、监测指标

1、组织机构

项目单位有无完善的结防机构(人员、工资、设备、办公场地等),是否成立领导小组及技术指导小组以及人员组成是否合理,是否召开例会等。

2、项目经费

1) 配套经费是否按时足额到位。

2) 配套经费是否专款专用、是否按不同的资金来源和不同的项目建立专户专账,并设专人管理。

3) 病人管理费、报病费、追踪费、通讯费、妇联人员工作补助等落实情况。

3、病人发现

1)综合医院结核病人及肺结核可疑病人转诊率、转诊到位率。

2) 县级结核病防治机构结核病人及肺结核可疑病人电话追踪率、电话追踪到位率。

3)乡村级医生结核病人及肺结核可疑病人现场追踪率、现场追踪到位率。

4)县级结核病防治机构结核病人及肺结核可疑病人现场追踪率、现场追踪到位率。

5)肺结核可疑病人就诊率。

6)可疑病人查痰率。

7)涂阳病人新登记率。

4、实验室质量控制

1)保证各实验室提供准确的痰检结果。

2)阴性片错误率≤ 4%,阳性片错误率≤ 2%

3)在地区级实验室用双盲法检查县级的痰涂片,并将检验结果不符的痰涂片送至省级实验室做终检。将检验结果反馈至基层实验室人员。

4)每6个月检查实验室的染色技术,读片,报告及实验室布局,清洁程度以及设备状况。

5、治疗管理

1)全程督导管理治疗率。

2)涂阳病人治疗满两个月痰菌阴转率。

3)涂阳病人治愈率。

4)治疗管理病人按期复查痰率。

6、药品

1)药品保管合格率。

2)帐物相符率。

7、项目管理:各级按计划督导率及各项活动完成率。

8、健康教育:全人群结核病防治知识知晓率。

9、培训:培训计划及其落实情况。

通过不定期的监控和对项目预期目标的实现程度、技术策略、资金使用情况等进行评价,分析计划与实际工作完成情况之间出现差距的原因。提出解决问题的措施和方案,以使项目充分发挥效益。

七、评估

2007年,卫生部、国家结核病控制中心和国际合作伙伴比利时达米恩基金会对我省进行一次2003-2007年期间结核病防治规划实施情况的评估。

八、2007年实施中央财政加强结核病控制、比利时达米恩基金会和全球基金第一轮后三年和全球基金第四轮(一期)援助结核病控制项目的46个县(区、行委)

西 宁 市:大通县*   湟中县*   湟源县*   城东区   城西区   城北区  城中区

海东地区:平安县*   民和县*   乐都县*   互助县*  化隆县*  循化县*

海 南 州:贵德县    贵南县    共和县    同德县   兴海县  

海 北 州:门源县    祁连县    刚察县    海晏县  

海 西 州:乌兰县    都兰县    德令哈市  格尔木市  天峻县  茫崖行委    大柴旦行委  冷湖行委

果 洛 州:玛沁县*   班玛县*   玛多县*   久治县*    甘德县*   达日县*

玉 树 州:囊谦县*   玉树县*   称多县*   曲麻莱县*  治多县*   杂多县*

黄 南 州:尖扎县*   河南县*   同仁县*   泽库县*

注:*者为国定和省定贫困县

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件2:青海省结核病控制项目县2007年病人发现指标 

                               

地区

项目县

人口数

病人发现指标

新发涂阳

复治涂阳

重症涂阴

其它涂阴

西宁市

城东区

257348

116

20

23

60

城中区

160682

110

19

22

57

城西区

222428

100

18

20

52

城北区

225770

108

19

22

56

大通县

483153

181

32

36

94

湟中县

533582

205

35

40

106

湟源县

158291

62

11

12

32

合 计

2041256

882

154

175

457

海东地区

平安县

126976

48

9

10

25

民和县

408619

163

28

32

85

乐都县

348400

135

24

27

70

互助县

430577

168

30

34

87

化隆县

250560

99

17

19

51

循化县

123801

46

8

9

24

合 计

1688933

659

116

131

342

海北州

海晏县

47696

21

4

4

10

门源县

172397

79

14

16

41

祁连县

52952

25

4

5

12

刚察县

49465

38

7

7

19

合 计

322510

163

29

32

82

黄南州

同仁县

71692

39

7

8

20

尖扎县

84586

26

5

5

14

泽库县

53073

18

3

3

9

河南县

31322

18

3

4

10

合 计

240672

101

18

20

53

海南州

共和县

167468

50

9

10

27

同德县

51005

35

6

7

18

贵德县

106876

43

8

9

22

兴海县

65672

31

5

6

16

贵南县

71375

37

7

7

19

合 计

462397

204

37

41

107

果洛州

玛沁县

38369

28

5

6

15

班玛县

23132

25

5

5

14

甘德县

27445

28

5

6

15

达日县

26905

28

5

6

15

久治县

20512

24

5

5

14

玛多县

13163

12

2

3

7

合 计

149526

145

27

31

80

玉树州

玉树县

80605

49

8

10

25

杂多县

39107

27

5

5

14

称多县

47145

35

6

7

18

治多县

24124

16

3

3

9

囊谦县

69232

38

7

7

19

曲麻莱

23710

21

4

4

11

合 计

283923

186

33

36

96

海西州

格尔木

103738

64

13

15

38

德令哈

65917

27

5

5

14

乌兰县

44648

22

4

4

11

都兰县

70071

26

5

5

14

天峻县

19879

15

3

3

8

大柴旦

26138

12

2

2

12

冷湖

25773

12

2

2

10

芒 崖

23329

12

2

2

12

合 计

379493

190

36

38

119

青海省合计

5568710

2530

450

504

1336


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