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警惕诺如病毒性急性胃肠炎

近期,一些国家和地区相继出现由诺如病毒引起的急性胃肠炎的暴发疫情。据欧洲食源性病毒监测网资料显示,2009年底以来,新西兰、澳大利亚等国家由诺如病毒引起的腹泻暴发不断增加,英国也发生了较大范围的诺如病毒性胃肠炎。香港200910-12月共报告78起诺如病毒个案,高于前3年同期水平。中国疾控中心对北京地区肠道门诊监测结果显示,总体发病水平与往年相近,尚未发现异常升高情况。

一、病原学

诺如病毒(Norovirus)是一组杯状病毒属病毒,其原型株诺瓦克病毒(Norwalk-like viruses)于1968年在美国诺瓦克市被分离发现。由于该组病毒极易变异,此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒,统称为诺如病毒。诺如病毒主要存活于受污染的水源,容易造成人类感染性腹泻。

     诺如病毒有许多共同特征:直径约为2635nm,无包膜,表面粗糙,球形,呈二十面体对称;从急性胃肠炎病人的粪便中分离,不能在细胞或组织中培养,也没有合适的动物模型;诺如病毒是一组具有典型的羽状外缘,表面有凹痕的小圆状结构病毒。

诺如病毒对热、乙醚和酸稳定,室温pH2.7环境下存活3h20%乙醚4处理存活18h60孵育30min仍有感染性,也耐受普通饮水中3.756.25ppmCl-浓度(游离氯0.51.0ppm),但在处理污水的10ppmCl-浓度中被灭活。

二、    国内外流行情况

诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻,具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点,是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。

诺如病毒感染性腹泻流行地区极为广泛,20世纪7080年代世界上发生的非细菌性腹泻暴发中19%42%系诺如病毒所致。在美国流行更加严重,19761981 年美国成人非细菌性急性胃肠炎暴发流行中有 42%是由诺如病毒引起的,19961月~19976月美国疾病预防控制中心收到的90起非细菌性胃肠炎暴发中,96%是诺如病毒引发。荷兰、英国、日本、澳大利亚等国家也都得到类似结果。1995 年,我国报道了首例诺如病毒感染,之后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。

三、传播途径及流行特征  

诺如病毒感染全年均有流行,感染对象主要是成人和学龄儿童,主要分布在学校、家庭、医院、军队、幼儿园、旅游区等,多在集体机构以暴发形式出现。粪-口途径是主要传播方式,也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶,与病人接触也可传染。隐性感染者及健康携带者均可为传染源,病人的呕吐物和粪便在自然界中污染水或间接污染食品,很容易造成暴发。暴发期间空气和污染物也是不容忽视的传播媒介。暴发中涉及的食物广泛,以贝类、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰块、饮水和木莓等直接食用品为主。其中贝类很可能来自污染水域,诺如病毒可以在贝类生物体内累积,木莓也可因污水浇灌而遭污染。
     
目前认为诺如病毒抗体没有明显的保护作用,尤其是长期免疫作用。约半数患者病后可获短期对同株病毒的免疫,而不能对其它毒株产生交叉保护作用,所以极易出现反复感染。

四、    临床特征及治疗

诺如病毒感染后,通常起病比较急,感染者于2448小时(某些患者可在接触病毒12小时)出现恶心、呕吐和腹泻,有些人还伴有头痛、轻度发热、寒战和肌肉痛、乏力等症状。儿童患者普遍发生呕吐,而成人患者多发生腹泻,为稀水样便,48/日。病人多自我感觉症状很重,但病程较短(多持续12天)。

目前没有有效的抗病毒药物来治疗诺如病毒感染性胃肠炎。但该病具有自限性,只要适时、适量地补充流质,症状多会在1260 小时得以改善和自愈。但婴幼儿、老年人及有基础性疾病者,一旦感染诺如病毒,可能导致脱水和电解质紊乱,进而抽搐甚至死亡。因此,对这些人群应高度重视,及时送往医院输液或口服补液,以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

五、    预防控制措施

1、加强幼托机构、养老院等单位的腹泻暴发疫情监测,及早发现疫情,采取控制措施,防制疫情扩散;

2、各级疾控部门要每日审核分析网络直报疫情情况,密切关注感染性腹泻疫情动态,一旦发现诺如病毒感染性腹泻病例,要立即进行流行病学调查并实施有效控制措施;加强对暴发疫情的现场调查处理和病原学监测以及疫源追踪、密切接触者的管理等工作;

3、对公众做好预防知识的宣传教育,保持健康的饮食、饮水习惯,维持良好的个人、食物及环境卫生,处理食物或进食前、如厕后须洗净双手;提倡喝开水,生吃瓜果要洗净,不吃生的半生的食物,尤其禁止生食贝类等海(水)产品,进食海()产品前应彻底煮熟。

4、目前尚无疫苗进行预防。


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