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青海省农村地区癫痫治疗管理项目实施方案

青海省农村地区癫痫治疗管理项目实施方案

 

一、背景

癫痫是一种常见的神经系统慢性疾病,如不规范治疗将会引起反复发作甚至死亡,不仅给患者本人带来严重的危害,也给患者家庭造成极大的精神压力和沉重的心理负担。在过去几年,WHO已将癫痫列为重点防治的神经精神疾病,癫痫已成为世界各国一个重要的公共卫生问题。有关调查资料表明我国农村地区活动性癫痫患病率在4.55.4‰之间,而早期诊断的癫痫患者如果接受合理的抗癫痫药物治疗,有70%~80%的人可以控制发作,其中60%~70%的患者经35年治疗可以停药。但是我国大多数癫痫患者及家属对癫痫的认识知之甚少,大多数不知如何正规治疗和日常护理等,基层医务人员诊断、鉴别诊断能力有限,治疗不规范。因此,癫痫也成为我国重要公共卫生问题。

二、项目总目标

在三个项目县建立农村癫痫防治和管理的有效机制;通过项目的实施提高我省癫痫防治队伍能力和水平,初步建立和完善县、乡(镇)级神经内科网络和癫痫防治体系;开展社区宣传教育,提高公众癫痫防治知识的知晓率,减少歧视。

三、项目具体目标

(一)在三个项目县共筛查、管理和治疗惊厥型癫痫病人1200例,要求覆盖农村人口120万左右。

(二)在三个项目县举办项目管理及基层医师培训班3期,60/期,计180人。

(三)对病人及家属开展健康教育,覆盖率100%,每个项目县举行2次大型癫痫知识的宣传,各乡镇卫生院组织12次病人和家属座谈交流会。

(四)在项目结束后,项目县初步建立和完善乡(镇)、县级神经内科网络和癫痫防治体系,继续管理和治疗癫痫病人。

四、项目组织机构

(一)省级项目组织机构

1.省级领导小组:负责全省项目的组织领导工作。

   长:颉学辉  省卫生厅副厅长

 副组长:李砚明  省卫生厅疾控处处长

王晓节  省疾控中心主任

  员:吴世政  省人民医院副院长

杜欣柏  省第三人民医院院长

王守磊  省儿童医院副院长

         刘文华  省疾控中心副主任

             省卫生厅副调研员

         周敏茹  省疾控中心慢病所所长

         马毅中  省卫生厅主任科员

2.省项目办公室:省级项目办公室设在省疾病预防控制中心慢病所(周敏茹同志任办公室主任),在省卫生厅领导下,负责全省项目方案制定、组织、协调、管理和督导工作。

3.省技术指导组:

负责全省技术方案制定、技术指导、项目培训、诊断复核、疗效评估、转诊治疗、疑难杂症和急症及不良反应处理等工作。

  长:吴世政  省人民医院神经内科主医师

副组长:杜欣柏  省第三人民医院精神科主医师

王守磊  省儿童医院神经内科主医师

刘文华  省疾控中心主医师

   员:周敏茹  省疾控中心主任医师

    省人民医院神经内科主医师

胡全忠  省人民医院神经内科主医师

    省人民医院神经内科主医师

    省妇女儿童医院神经内科副主医师

王雪  省妇女儿童医院神经内科副主医师

(二)(市)卫生局成立“项目协调指导组”,分管领导任组长,成员由防保科(处)、医政科(处)、基妇科(处)、疾控中心、地(市)综合医院等单位和部门人员组成,负责全地(市)项目领导和协调工作。

(三)县卫生局成立“项目领导小组”,县疾控中心成立项目办公室,县综合医院成立项目技术指导组。项目领导小组负责全县项目组织领导工作;办公室负责项目组织、协调、管理和督导工作;项目技术指导组负责技术指导、项目培训、初步诊断、病情变化转诊、急症和不良反应处理等工作;乡镇卫生院在县项目技术指导组领导下,负责区域技术指导工作。

五、项目内容

(一)项目覆盖范围

项目县选点条件为:1.全县人口接近40万人;2.县综合医院已装备脑电图,设有神经内科或有神经内科专业技术人员。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

根据选点条件,我省选择西宁市湟中县、大通县和海东地区互助县作为项目县,覆盖人口130万。

(二)项目目标人群

项目区域内符合诊断标准和入选标准的惊厥型癫痫病例;每个项目县筛查、管理和治疗惊厥型癫痫病人400例,全省共计1200例。

(三)项目培训

1.项目管理培训:省项目办分别在三个项目县举办1期项目管理培训班。参会人员:地、市级项目协调指导组、县级项目领导小组、项目办、技术指导组等有关人员;培训内容:介绍项目背景,讲解项目目标、内容、要求和管理,明确各部门的职责,安排项目工作等;培训时间:3学时;15/期,全省培训 45人。

2.基层医师培训:省项目办分别在三个项目县举办1期基层医师培训班。参会人员:县级疾控中心、综合医院、县级项目办、县级技术指导组和乡镇卫生院等有关人员;培训内容:癫痫基本概念、癫痫病因和危险因素、癫痫诊断和鉴别诊断、癫痫药物治疗和不良反应、癫痫的紧急处理、病人管理和保健、项目内容、要求和管理等;培训时间:2天;30/期,全省培训 90人。

3.行政村卫生室人员培训:分别在三个项目县举办1期项目行政村卫生室人员培训,参会人员:县级技术指导组、乡镇卫生院、行政村卫生室人员等;培训内容:癫痫基本概念、癫痫病因和危险因素、惊厥型癫痫诊断标准和鉴别诊断、入选标准、排除标准、苯巴比妥治疗和不良反应、病人登记管理、病情观察、转诊、癫痫的紧急处理等;培训时间:1天;60/期,全省培训180人。

(四)病人的筛查、治疗、管理和随访

在县级技术指导组指导下,各乡镇卫生院安排23名内科医生组成项目实施小组,负责辖区内癫痫病人的筛查、治疗和管理。行政村卫生室人员协助乡镇卫生院项目实施小组进行病例筛查、病情观察和督促病人按时服药及定期复诊。具体工作程序和要求如下:

1.由乡镇卫生院项目实施小组,在行政村卫生室人员协助下,对辖区内惊厥型癫痫病人进行筛,凡符合惊厥型癫痫诊断的病例,填写“惊厥型癫痫病例筛查诊断表”,上报县项目办。

2.县项目办组织县级技术指导组对筛病例进行诊断复核。根据筛病例的具体情况,在县级综合医院进行必要的检查,进行诊断复核,填写“神经科医师复查表”。凡符合入组条件的病例,制定治疗方案,上报省级技术指导组进行复核。

3.凡入组治疗的病例,由乡镇卫生院项目实施小组按照项目规定向病人或法定监护人发放和解释“惊厥型癫痫治疗告知书”,书面告知:治疗方案、服药剂量和方法、注意事项、可能发生的副作用、定期复诊、病情变化随诊、定期检查内容、药物安全保管等,并由病人或法定监护人签收。告知书一式两份,一份交病人,一份交县项目办。

4.县项目办按项目要求对筛和入组治疗病例进行录入和管理。

5.在县级技术指导组指导下,乡镇卫生院项目实施小组负责入组病例的治疗、管理、随访和病情观察。根据县级技术指导组制定的治疗方案,按规定向病人免费发药,根据病情进行药物剂量调整。按项目规定,进行随访(药物调整期两周一次,但不少于4次;药物维持期每月一次)和病情观察(发作次数、依从性、药物副作用等),认真填写“医生随访表”,随访表定期上报县项目办由县项目办录入行政村卫生室人员协助乡镇卫生院项目实施小组进行病情观察,督促病人按时服药和督促定期复诊。

6.无特殊情况,乡镇卫生院原则上按县级技术指导组制定的治疗方案进行治疗,治疗方案调整一般由县级技术指导组进行,包括“非入组治疗病例”和“退组病例”的治疗方案,特殊情况例外。

7.乡镇卫生院应在行政村卫生室人员协助下认真观察病情变化,及时进行处理。凡是发现病情变化和发生药物不良反应等情况时,要及时报告县项目办和县级技术指导组,紧急情况可以直接报告省级技术指导组,并根据指导组意见及时进行处理,或经紧急处理后及时转诊治疗。

8.对“非入组治疗病例”和“退组病例”的治疗、管理、随访和病情观察应纳入项目管理。“非入组治疗病例”和“退组病例”的治疗费用自行承担;入组治疗的病例,各项检查费用自行承担。

(五)健康教育

1.对病人及家属开展健康教育,发放有关癫痫的科普知识,讲解癫痫基本知识。要求覆盖率达100%

2.以乡(镇)卫生院为单位,组织23次病人和家属座谈交流会;

3.项目实施初期和中期开展两次大型癫痫科普知识的宣传活动,发放有关癫痫的科普知识,讲解癫痫基本知识,对社区群众进行宣传。

(六)效果评估

1.疗效评估:在治疗病例达到维持剂量后,继续治疗和观察12个月,在维持治疗第12个月末,进行疗效评估。

2.绩效评估:在项目结束后,进行项目社会效应和卫生经济效果评估。

六、项目周期

项目周期:20074月至20087月。在20074初分别在3个项目县召开项目启动会议及项目管理培训,4月底完成基层医师及行政村医师培训,5月底完成病例筛查任务,6月底完成药品采购,7月份始开展药物治疗、管理和定期随访工作,12月初进行项目总结,上报总结材料,20087月完成治疗。

七、项目经费分配和管理

(一)项目经费分配

            项 目 经 费 分 配 表           单位:万元

支付项目

省级经费

州市级经费

县级经费

小计

病例筛查

-

-

0.75

0.75

工作补助

工作经费

0.30

0.30

0.90

1.50

检查督导费

0.60

0.60

0.90

2.10

项目培训费

3.45

-

-

3.45

诊断、药品配送、临床观察费

-

-

2.70

2.70

健康教育

宣传费

健教资料印刷费

1.00

-

-

1.00

健教活动宣传费

-

-

1.50

1.50

监测质控、专家现场指导费

1.55

-

0.45

2.00

数据处理费

0.40

-

0.60

1.00

小计

7.30

1.20

7.80

16.00

药品采购费

12.00

12.00

合计

 

28.00

 

       地(市)级项目经费分配表           单位:万元

支付项目

西宁市

海东地区

合计

工作补助

工作经费

0.20

0.10

0.30

检查督导费

0.60

0.30

0.90

合计

0.80

0.40

1.20

         县级项目经费分配表            单位:万元

支付项目

湟中县

大通县

互助县

合计

病例筛查

0.25

0.25

0.25

0.75

工作补助

工作经费

0.30

0.30

0.30

0.90

检查督导费

0.30

0.30

0.30

0.90

诊断、药品配送、临床观察费

0.90

0.90

0.90

2.70

健康教育

宣传费

健教资料印刷费

-

-

-

-

健教活动宣传费

0.50

0.50

0.50

1.50

监测质控、专家现场指导费

0.15

0.15

0.15

0.45

数据处理费

0.20

0.20

0.20

0.60

合计

2.60

2.60

2.60

7.80

(二)项目经费管理:项目经费由卫生厅统一拨付省疾控中心,省疾控中心负责药品采购,并按项目要求拨付有关地(市)、县所需工作经费。各地区必须严格按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》等有关规定进行管理和使用,实行全程监管,保证专款专用,不得挪为它用。当地财政部门负责项目经费管理、监督和检查,当地纪委、监察、审计部门负责项目的纪检、监察和审计。

八、检查督导

各县卫生行政部门要有专人负责检查督促项目执行情况,县项目办要定期或不定期检查乡镇卫生院和行政村卫生室项目执行情况;省项目办每季度到各县督导一次;国家项目指导组每年到项目省督导一次。

 


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